L'Afrique doit faire des engagements d'Accra des actions concrètes pour financer durablement la santé

Introduction

À Accra, le Sommet de l'Union africaine sur la santé a réuni dirigeants, ministres de la Santé, bailleurs et organisations régionales pour débattre de l'avenir du financement public et mixte du secteur health en Afrique. Ce texte explique ce qui s'est passé, qui était présent et pourquoi la réunion a retenu l'attention publique, médiatique et politique : des engagements collectifs ont été annoncés pour renforcer les systèmes de santé et la couverture sanitaire, mais la question cruciale demeure, transformer ces engagements en mécanismes de financing durables et vérifiables.

Résumé factuel : ce qui s'est produit

Un sommet continental organisé sous l'égide de l'Union africaine à Accra a abouti à une série d'engagements politiques et de feuilles de route sur le financement de la santé. Y ont participé des ministres de la Santé et des Finances, des représentants de la Commission de l'Union africaine, des agences onusiennes, des partenaires bilatéraux, ainsi que des experts du secteur privé et de la société civile.

Pourquoi cela a attiré l'attention

La réunion a focalisé l'attention parce qu'elle tente de répondre à un défi structurel majeur : réduire la dépendance excessive à l'aide extérieure, augmenter les ressources domestiques dédiées à la santé et institutionnaliser des mécanismes de financement prévisibles. Dans plusieurs pays africains, des promesses antérieures sont restées inachevées ; l'originalité d'Accra tient à l'accent mis sur des instruments de financing nouveaux ou renforcés et sur des calendriers de mise en œuvre davantage axés sur les résultats.

Ce qui est établi

• Un Sommet de l'Union africaine sur la santé s'est tenu à Accra, réunissant États membres, agences internationales, bailleurs et acteurs non étatiques.
• Les participants ont adopté une déclaration commune contenant des engagements pour améliorer le financement de la santé, y compris des instruments financiers nationaux et régionaux.
• Des feuilles de route et calendriers de mise en œuvre ont été proposés pour renforcer la couverture sanitaire universelle et la résilience des systèmes de santé.
• La discussion a mis en avant la nécessité de réduire la dépendance à l'aide extérieure par une augmentation des ressources domestiques et des mécanismes innovants de financing.

Ce qui reste débattu

• Le niveau précis de ressources additionnelles mobilisables au niveau national et la vitesse de leur mobilisation restent incertains et soumis à la planification budgétaire.
• L'efficacité des nouveaux instruments financiers proposés (obligations santé, fonds régionaux, partenariats public-privé) n'a pas encore fait l'objet d'évaluations indépendantes.
• La responsabilité et les cadres de suivi pour garantir que les engagements se traduisent en dépenses effectives ne sont pas finalisés.
• La répartition des rôles entre acteurs régionaux, États membres et partenaires privés doit encore être clarifiée, notamment pour la gouvernance des mécanismes conjoints.

Contexte et antécédents

Depuis des décennies, les systèmes de santé africains font face à des contraintes de ressources, à des chocs épidémiques récurrents et à des infrastructures insuffisantes. Les conférences et sommets précédents ont formulé des engagements similaires en faveur de la couverture sanitaire universelle et d'une hausse des dépenses publiques en santé, mais la mise en œuvre a été inégale. Accra s'inscrit dans une série d'initiatives visant à recentrer les efforts sur la soutenabilité financière, la transparence budgétaire et la création d'instruments régionaux complémentaires aux budgets nationaux.

Chronologie succincte des événements

1. Appel et préparation : la Commission de l'Union africaine, en concertation avec des États membres, a convoqué le sommet pour traiter le déficit de financement du secteur santé.
2. Réunions formelles et ateliers : sessions plénières et ateliers thématiques sur la taxation santé, les obligations sociales, les partenariats public-privé et les fonds souverains de santé.
3. Adoption d'une déclaration : consensus sur une série d'engagements et sur la construction de feuilles de route nationales et régionales.
4. Suivi proposé : mise en place d'un mécanisme de suivi, initialement piloté par la Commission de l'Union africaine et des partenaires techniques, pour traduire les engagements en indicateurs mesurables.

Positions des parties prenantes

• États membres : ont exprimé un engagement général à augmenter les allocations budgétaires à la santé, tout en rappelant des contraintes fiscales et des besoins concurrents (sécurité, éducation).
• Agences multilatérales et bailleurs : ont encouragé l'innovation dans le financing, en insistant sur la transparence et les mécanismes d'audit.
• Société civile : a réclamé des engagements contraignants, la protection des services essentiels et la participation citoyenne au suivi des dépenses.
• Secteur privé et investisseurs : ont manifesté de l'intérêt pour des instruments financiers structurés, à condition que les cadres de gouvernance soient clairs et que la rentabilité sociale soit mesurable.

Analyse régionale

Le continent présente une grande diversité de situations fiscales et de maturité des marchés financiers. Les pays aux recettes stables et aux marchés de capitaux développés sont mieux placés pour absorber des instruments innovants, tandis que les États à faible base fiscale dépendent davantage d'un soutien technique pour créer des instruments domestiques viables. La proposition d'Accra de combiner ressources domestiques accrues, fonds régionaux et partenariats publics-privés vise à tirer parti de cette diversité, mais elle exige des normes communes de transparence et d'évaluation des risques pour éviter un décalage entre attentes politiques et réalités administratives.

Dynamiques institutionnelles et de gouvernance

Le défi central est institutionnel : comment aligner incitations budgétaires nationales, règles de gouvernance régionales et conditions posées par les partenaires financiers pour générer un financing durable. Les obstacles incluent des capacités fiscales limitées, des calendriers électoraux qui pèsent sur les réformes à long terme, et des cadres réglementaires inégaux pour les nouveaux instruments financiers. Des réformes efficaces nécessiteront des systèmes de suivi indépendants, des normes comptables harmonisées et des mécanismes de redistribution prenant en compte les asymétries fiscales entre États membres.

Risques et leviers de mise en œuvre

• Risque de promesses non tenues sans cadres juridiques contraignants et calendriers budgétaires alignés.
• Besoin d'investir dans les capacités administratives pour concevoir, émettre et gérer des instruments financiers de santé.
• Importance de la transparence et des audits externes pour attirer le secteur privé et assurer la confiance des citoyens.
• Opportunité d'utiliser des plateformes régionales pour mutualiser certains risques et réduire les coûts de transaction.

Scénarios prospectifs

1. Scénario optimiste : adoption rapide de réformes fiscales et de gouvernance, émissions d'obligations santé et fonds régionaux opérationnels, avec amélioration mesurable de la couverture sanitaire.
2. Scénario modéré : avancées progressives avec expérimentations pilotes dans plusieurs pays, résultats variables selon la capacité de chaque État à mobiliser des recettes domestiques.
3. Scénario prudent : engagements politiques sans transformation structurelle, dépendance à l'aide internationale qui persiste et gains limités en matière de couverture.

Recommandations pratiques pour traduire l'engagement en action

• Établir des cadres juridiques nationaux liant une part minimale du budget à la santé et définir des étapes mesurables de mise en œuvre.
• Créer des unités techniques régionales pour standardiser les instruments financiers et réduire les coûts de transaction pour les petits États.
• Mettre en place des tableaux de bord publics et indépendants pour suivre les flux et l'impact des ressources mobilisées.
• Favoriser des approches hybrides conciliant recettes domestiques accrues et financement externe conditionné à la performance et à la transparence.

Conclusion

Le Sommet d'Accra a replacé le financement de la santé au cœur de l'agenda continental et proposé des pistes pragmatiques pour avancer. La valeur réelle de cet événement se mesurera à la capacité des institutions nationales et régionales à convertir les engagements en instruments financiers opérationnels, à renforcer la responsabilité et à garantir que les ressources supplémentaires améliorent effectivement l'accès et la qualité des services de santé. Pour que la mémoire d'Accra devienne celle d'une avancée durable, il faudra des choix politiques cohérents, des réformes administratives et des mécanismes de suivi robustes.